1998 年，非接触桥接（noncontact bridging）钢板，真正的混合型锁定钢板，被发明出来。螺钉首先以传统方式打入钢板的钉孔内，然后以锁定尾帽锁定（图 1）。医生可以利用钢板来完成复位，根据骨的质量采用锁定或非锁定的方法拧紧螺钉。在经过了多种生物力学测试后，2003 年，NCB 锁定钢板进入市场，用以治疗股骨远端及肱骨近端骨折。随后胫骨平台钢板和最近的髋、膝假体周围钢板也进入了市场（图 2）。所有的 NCB 钢板都已经或将有自己的微创瞄准装置。

图 1：NCB 系统是真正的多轴混合系统。它可以使用普通钉进行加压，然后用锁定帽完成成角稳定。

图 2：假体周围钢板在设计上可以穿过髓腔内植物。粗隆部钢板可以贴附在假体周围钢板上使用。

NCB 设计上的革新

NCB 系统概念上是将传统钢板与锁定钢板进行结合。钢板的解剖外形可用于骨块的间接复位、碎骨块的支撑以及防滑原则，也同样可用来加压、中和或桥接。

NCB 假体周围钢板包括股骨近端、股骨远端、粗隆处钢板。钢板在近端（髋部板）或远端（膝部板）更宽一些。增大的宽度可以穿过更多的螺钉以增强固定的可靠性。粗隆处钢板可和近端假体周围钢板贴附使用，也可以用短钢板来治疗单纯的粗隆部骨折。粗隆钢板上可以穿过多枚锁定钉，以中和臀中肌的拉力。如果粗隆骨折块很小的话，可与张力带联合使用（图 3）。

图 3：累及股骨头的粗隆周围骨折，行全髋关节置换术。大粗隆骨块使用 NCB 桥接粗隆钢板固定。

螺钉可在 30 度的弧度内多轴打入。成角的稳定程度依靠于摩擦系数、钉头的大小、锁定帽的压力（扭力）。生物力学试验和临床研究已经证明成角稳定性是足够的。

螺钉有三种不同直径。2 种小直径的螺钉可以方便的穿过钢板。然而，要尽量少用最小直径的螺钉，并避免在骨折部位使用。因为在任何形态的钢板上，最靠近骨折位置的螺钉要承受比其它螺钉更高的剪切应力；与之对应的，钢板两尾端的螺钉，受到更高的拨出应力。所以，骨折部位的螺钉应该使用大直径以避免断裂，尾端应尽可能使用双皮质锁定。

在骨质疏松的情况下，锁定板末端可能会发生骨折（图 4）。这可能是由于较大的钻孔直径和使用的锁定钉相关。因此，此处应该打入小直径非锁定的螺钉以减低钢板周围骨折的风险。

图 4：NCB 钢板和 LISS 钢板固定术后发生钢板周围骨折。使用非锁定、小直径螺钉可能会降低骨折风险。

NCB 的生物力学

已经有一些研究的结果表明 NCB 锁定板在刚度和稳定性上和传统锁定板不相上下。力学稳定性的提高似乎是钢板对骨的加压和锁定共同作用形成。Stoffel 等人比较了板骨加压、锁定但没有板骨加压和锁定联合板骨加压三种固定方式。在人工合成骨上测试 NCB 钢板、LISS 板（锁定）、关节周围非锁定板（Zimmer）。

NCB 板测试了没有锁定帽的加压模式、没有加压的纯锁定模式、锁定加压的混合模式。研究表明在轴向负荷的条件下，在质量良好的骨质上，三种钢板没有不同。但是，锁定板的变形较传统加压板明显减小；这个结果支持了在没有内侧支撑的粉碎性骨折时使用锁定钢板的观点。这个研究里一个有趣的发现是，在扭力下，板骨加压比锁定更为重要。这点在最近的研究中得以证实。

与三枚锁定钉固定没有板骨加压相比，在桥接钢板上使用两枚传统螺钉完成板骨加压和 1 枚螺钉位于骨折间隙任何一方的混合技术，提高了 7% 弯曲力量和 42% 的扭曲力量。Ahmad 等人推荐理想的板骨距离要小于 2mm，这常常需要使用传统的拉力钉。

生物力学研究证明在多种力学环境下，混合技术在力学上优于单纯的锁定技术。可是联合孔（可以锁定可以加压的钉孔）是有缺陷的。更重要的是，一旦锁定钉打入后就不能再使用加压钉。对于 NCB 钢板，通常上复位满意后或手术结束时才进行螺钉锁定。锁定帽可以反复松紧以便于复位，使的混合固定更为方便。

临床研究

NCB 的应用显示了可靠的临床效果。当前，假体周围骨折的治疗充满挑战性。其原因首先是假体周围骨折大多发生于有多种疾病缠身以及骨质疏松的老年人，这点对骨折固定及术后恢复形成挑战。患者术后部分负重很困难甚至是几乎不可能的。第二，即使是使用最新的锁定钢板技术，术后并发症仍然很高，再手术率波动于 15-38%，术后功能较差。

关于股骨远端骨折、包括假体周围骨折等存在着很棘手的问题，如延迟愈合、不愈合和内固定断裂，这些并发症因远端股骨区域的血供受损及局部生物力学的改变如过度强硬的固定引起。对于假体周围骨折的治疗应遵循以下一些原则（图 5）：
图 5：动力钢板固定两例假体周围骨折。

• 长钢板少螺钉。即使是骨质疏松的骨干上，3-4 枚螺钉足够用了。
• 在远端小的骨折块内打入最少 4-5 枚锁定钉，以避免出现内翻塌陷。
• 钢板末端螺钉应该是双皮质、非锁定和小直径。
• 骨折处的螺钉应该使用大直径螺钉。
• 在髋部近端有内植物的情况下（假体柄、髓内针、钢板等），钢板要与之重叠最少 4-6cm。
• 保持足够的工作长度。骨折部位钢板 4-6 个钉孔避免打入螺钉。这将降低钢板的刚度从而允许断端保持微动。
• 尽最大可能保护骨膜。避免剥离骨膜。保留碎骨块的肌肉附着。
• 骨水泥型髋关节假体存在且必需在骨水泥中钻孔时，骨水泥钻孔要多钻 0.1mm 以防止裂缝形成。

远端皮质锁定是一个新的概念。近端扩大钻孔直径，形成类似拉力钉的形态，这会降低内植物的刚度，通过提高骨折部位的微动来形成更多的骨痂。目前，这种技术仍处于生物力学和动物试验测试中。

特点

间接复位和修正

通过板、骨加压可以完成骨折间接复位（图 6）。钢板插入后远端以克氏针固定，直视下通过屈伸活动来调整远端骨块。钢板上界应该与股骨假体盾或远端股骨皮质平行。这可以保证屈伸时钢板的正确位置。在钢板远端各打入上、下两枚螺钉，不要上锁定帽。随后，在钢板最近端打入克氏针，骨折近端通过近端和远端螺钉来复位。

远端骨块可以通过被拉近钢板或推离钢板来纠正内外翻成角；内外翻成角被纠正后，用锁定帽锁定远端螺钉。内外旋成角可以通过围绕两枚近端多轴螺钉的旋转来纠正。所有成角复位满意后，打入其它螺钉。NCB 系统的复位是独特的，因为锁定帽可以在任何时候使用。假使复位不理想的话，可以取下锁定帽再次进行调整，而无需取出螺钉（图 7）。

图 6：使用 NCB 钢板通过板骨加压来间接复位。

图 7：NCB 钢板的复位原理。

支撑作用

当使用钢板来支撑如胫骨平台骨折等的粉碎性骨折时，为了提高间接复位和扭曲应力时的稳定性，板、骨的加压起到了决定性作用（图 8）。通过钢板的松质骨螺钉进行骨折块之间的加压，从而完成对关节内骨块的支撑。
图 8：胫骨平台后和外侧骨折。使用后侧 T 型支撑钢板，外侧使用 NCB 钢板。

设计好的板骨距离

如上面所述，板骨加压有生物力学和临床上的优点。然而，这有可能会损伤骨膜血供从而造成特别是骨干部位的愈合困难。NCB 在设计上避免了在拧紧螺钉后损伤皮质上骨膜的血供。每枚螺钉头部会穿透钢板下约 1mm 的距离，所以在螺钉或锁定帽完全拧紧后，钢板和骨质的距离保持 1mm（图 9）。

图 9：NCB 螺钉穿透钢板下 1mm。螺钉完全拧紧后，钢板和骨质的距离保持 1mm。

多轴性能

多轴性能在假体周围骨折上表现良好。图 10-12 的病例报告中，使用了多轴的解剖型的宽大假体周围钢板。

图 10 是一名骨质疏松的老年女性的内植物间的骨折。患者几年前因全膝关节假体周围骨折，使用骨水泥加强的逆行髓内钉固定。随后她发生了没有移位的粗隆间骨折，使用 DHS 固定。长的 DHS 钢板不适用于桥接内植物之间的骨折。DHS 螺钉留在原位继续加强股骨颈。内植物间骨折使用 NCB 系统中的髋近端假体钢板固定，3 枚螺钉打入股骨颈以支撑粗隆周围区域。3 个月后骨折愈合。

图 11 是一名 91 岁女性患者发生膝关节置换术后股骨假体盾以远的假体周围骨折。CT 检查示假体固定可靠。在股骨远端使用宽大的假体周围钢板固定，螺钉的多轴性能使螺钉可以分别打入几个小的远端骨块中。螺钉使用骨水泥加强以提高把持力。股骨柄与钢板重叠 4cm 以稳定整个股骨。

图 12 是一例松动的全髋关节置换后累及粗隆部分的假体周围骨折，使用髋近端假体周围钢板进行固定。因为患者全身情况差，所以不能进行髋关节翻修手术。插入髋近端假体周围钢板联合粗隆部钢板来固定粗隆间骨折，几枚双皮质的螺钉打入假体周围的骨水泥内来稳定人工假体和骨水泥。

图 10：83 岁妇女的逆行髓内针和 DHS 之间发生的内植物间骨折。

图 11：膝关节股骨假体周围骨折使用微创 NCB 假体周围钢板固定。

图 12：88 岁骨质疏松患者全髋关节置换术后假体松动，并发生累及粗隆部分的假体周围骨折。

另外，对于关节内骨折，例如胫骨平台骨折等，螺钉的位置是至关重要的。生物力学的测试已经证实了胫骨平台骨折的三角型支撑螺钉的重要性和近端肱骨骨折的下内侧的支撑螺钉的重要性。螺钉的多轴性能可以使医生在治疗上述骨折时将螺钉打入最佳位置。多轴性能近年来受到重视，大多数的厂家现在都有自己的多轴锁定系统。

结论

近 10 年来 NCB 锁定钢板系统表现出可靠的生物力学及临床效果，特别是在假体周围骨折上，表现非常优异。它联合了传统的多轴锁定技术和二期锁定技术。其缺点在于要求最薄的锁定尾帽，这点可能会减少在大骨块上的应用。

即使如此，这些骨折仍然有很高的包括钢板断裂的并发症，治疗上仍充满挑战。